教师资格认定申请表

　　教师资格证认定申请表

　　填 表 说 明

　　一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

　　二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。

　　三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

　　四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

　　五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。

　　六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：

　　1、 取得过某种教师资格

　　2、 被撤销过教师资格

　　3、 其他需要说明的情况

　　七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。

姓名

性别

2寸近期 正面免冠 照片

民族

政治面貌

出生日期

出生地

毕业

所学专业

学位

学历

现从事职业

专业技术职务

通讯地址

邮编

联系电话

电子邮箱地址

申请任教学科（课程）

身份证号码

本人简历

时间

单位

职务

证明人

思想品德 鉴定意见

身体和 健康状况

修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况

普通话 水平

教育教学能力 测试结果

面试

组长（签名）

试讲

组长（签名）

教师资格认定 专家评议委员会 评议意见

公章 年、月、日

教师资格 认定机构 意见

公章-年、月、日

教师资格证书 号码

备注